Cuadro de beneficios
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2262-7373
*MAPFRE (*627373)
Cuadro de beneficios
Plan Ideal
| LIMITE GEOGRÁFICO | CENTROAMÉRICA |
|---|---|
| Máximo | L3,000,000.00 |
| VIH-SIDA | L1,500,000.00 |
| EDAD DE INGRESO | |
| Titular | Desde los 21 años hasta los 64 años |
| Cónyugue | Desde los 18 años hasta los 64 años |
| Hijos Dependientes | Desde el primer día de nacido hasta los 21 años |
| EDAD DE TERMINACIÓN | |
| Titular | Hasta el cumplimiento de 75 años |
| Cónyugue | Hasta el cumplimiento de 75 años |
| Hijos Dependientes | Hasta el cumplimiento de 24 años |
| DEDUCIBLE | |
| Tipo de Deducible | AÑO POLIZA |
| Número de deducibles por núcleo | Máximo 3 por Familia |
| LÍMITE DE COASEGURO aplica a gastos por hospitalizaciones mayores a 24 horas y procedimientos quirúrgicos. | |
| Dentro de Centroamérica | 40,000.00 |
| REEMBOLSO | |
| Dentro de Centroamérica | 80% |
| CONSULTAS MÉDICAS AMBULATORIAS: | |
| Médico General | L800 |
| Médico Especialista | L1,200.00 |
| CUARTO DIARIO Y ALIMENTACIÓN: | |
| Dentro de Centroamérica | L1,200.00 |
| MATERNIDAD: | |
| COBERTURA POR CESÁREA | L30,000.00 |
| COBERTURA POR PARTO NORMAL | L20,000.00 |
| COBERTURA PARA ABORTO LEGAL | L10,000.00 |
| COBERTURA POR COMPLICACIONES EN EL EMBARAZO | L100,000.00 |
| COBERTURA PRE Y POST | Amparado |
| Periodo de espera | 10 MESES |
| Se excluyen los gastos médicos incurridos por complicaciones de embarazos o de recién nacidos que resulten del uso de métodos artificiales de fecundación, de fertilización asistida o de tratamientos de infertilidad. | |
| GASTOS DEL RECIÉN NACIDO SANO: | |
| Sala cuna | L5,000.00 |
| Honorarios del pediatra | L5,000.00 |
| COMPLICACIONES DEL RECIÉN NACIDO Y ENFERMEDADES CONGENITAS: | L150,000.00 |
| CONTROL DE NIÑO SANO: Hasta el cumplimiento de los 6 años de edad. | L5,000.00 |
| TRASPLANTE DE ÓRGANOS | L300,000.00 |
| CONTROL GINECOLOGICO para mujeres mayores a 40 años de edad | Amparado |
| EXAMEN PSA para hombres mayores a 40 años de edad | Amparado |
| AMBULACIA (solamente por precertificación) El servicio de ambulancia cubre traslados únicamente en casos de emergencias hacia un hospital. | |
| Ambulancia aérea dentro de C.A. | L80,000.00 |
| Ambulancia terrestre dentro de C.A. | L6,000.00 |
| COBERTURA PSIQUIATRICA / PSICOLOGICA | L5,000.00 |
| PERIODO DE ESPERA | |
| Enfermedades Preexistentes no graves (siempre que sean declaradas y aceptadas por la compañía) | 12 MESES |
| Enfermedades Graves | 24 MESES |
| SIDA | 36 MESES |
| COBERTURA OCUPACIONAL Y NO OCUPACIONAL | Amparado |
| CIRUGÍA PLÁSTICA | Amparado |
| ANATOMÍA PATOLÓGICA | Amparado |
| CORDINACION DE BENEFICIOS (SEGÚN ANEXO) | |
| RED DE PROVEEDORES | |
| Límite Mínimo Atención Sala Emergencia en la red de hospitales es de L2,500 | Amparado |
| Laboratorio y rayo x | |
| Compra máxima sin precertificación | L3,000.00 |
| Precertificación para montos mayores a: | L3,000.00 |
| Farmacia | |
| Compra máxima sin precertificación | L3,000.00 |
| Precertificación para montos mayores a: | L3,000.00 |
| Servicio de asistencia (atención primaria) | MAWDY |
| RECETAS PARA MEDICAMENTOS DE USO CONTINUO Y/O PERMANENTE | |
| La receta tendrá una vigencia de 6 meses siempre y cuando sea en la red y cumpla con el proceso de precertificación. | Amparado |
| Tiempo de respuesta en pre certificaciones medicas | 3 días hábiles |
| Tiempo de respuesta en reclamos de Gastos Médicos | 8 días hábiles |
| Presentación Extemporánea de Reclamos | 180 días |
| Presentación de Reclamos por Terminación del Seguro (baja del asegurado o cancelación de póliza) | 30 días |
Documentos de interés
Solicitud de inscripción para Seguro Individual de Salud y Vida PDF (355 KB)
Formulario de Pre-Autorización e Historia Clinica PDF (2 MB)
Formulario de Extensión de Hospitalización PDF (407 KB)
Formulario de Reclamación de Gastos Médicos PDF (2 MB)
Formulario de Reclamación de Gastos Dentales PDF (2 MB)
Plantilla de Ingreso – Siniestros de Gastos Médicos XLSL (13 KB)