Plan Ideal
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Cuadro de beneficios
Plan Ideal
| LIMITE GEOGRÁFICO | CENTROAMÉRICA |
|---|---|
| Máximo | L3,000,000.00 |
| VIH-SIDA | L1,500,000.00 |
| EDAD DE INGRESO | |
| Titular | Desde los 18 años hasta los 64 años |
| Cónyugue | Desde los 18 años hasta los 64 años |
| Hijos Dependientes | Desde el primer día de nacido hasta los 21 años |
| EDAD DE TERMINACIÓN | |
| Titular | Hasta el cumplimiento de 75 años |
| Cónyugue | Hasta el cumplimiento de 75 años |
| Hijos Dependientes | Hasta el cumplimiento de 25 años |
| DEDUCIBLE | |
| Tipo de Deducible | AÑO PÓLIZA |
| Número de deducibles por núcleo | Máximo 3 por Familia |
| LÍMITE DE COASEGURO aplica a gastos por hospitalizaciones mayores a 24 horas y procedimientos quirúrgicos. | |
| Dentro de Centroamérica | L40,000.00 |
| REEMBOLSO | |
| Dentro de Centroamérica | 80% |
| CONSULTAS MÉDICAS AMBULATORIAS: | |
| Médico General | L800.00 |
| Médico Especialista | L1,200.00 |
| CUARTO DIARIO Y ALIMENTACIÓN: | |
| Dentro de Centroamérica | L 800.00 |
| MATERNIDAD: | |
| COBERTURA POR CESÁREA | L 24,000.00 |
| COBERTURA POR PARTO NORMAL | L 16,000.00 |
| COBERTURA PARA ABORTO LEGAL | L 8,000.00 |
| COBERTURA POR COMPLICACIONES EN EL EMBARAZO | L 80,000.00 |
| COBERTURA PRE Y POST | Amparado |
| Periodo de espera | 10 MESES |
| Se excluyen los gastos médicos incurridos por complicaciones de embarazos o de recién nacidos que resulten del uso de métodos artificiales de fecundación, de fertilización asistida o de tratamientos de infertilidad. | |
| GASTOS DEL RECIÉN NACIDO SANO: | |
| Sala cuna | L 4,000.00 |
| Honorarios del pediatra | L 4,000.00 |
| COMPLICACIONES DEL RECIÉN NACIDO Y ENFERMEDADES CONGENITAS: | L 120,000.00 |
| CONTROL DE NIÑO SANO: Hasta el cumplimiento de los 6 años de edad. | Amparado |
| TRASPLANTE DE ÓRGANOS | L300,000.00 |
| CONTROL GINECOLOGICO para mujeres mayores a 40 años de edad | 2 veces al año |
| MAMOGRAFIA para mujeres mayores a 40 años de edad | 1 vez al año |
| EXAMEN PSA para hombres mayores a 40 años de edad | 1 vez al año |
| AMBULACIA (solamente por precertificación) El servicio de ambulancia cubre traslados únicamente en casos de emergencias hacia un hospital. | |
| Ambulancia aérea dentro de C.A. | L80,000.00 |
| Ambulancia terrestre dentro de C.A. | L6,000.00 |
| COBERTURA PSIQUIATRICA / PSICOLOGICA (ambulatoria) | L5,000.00 |
| PERIODO DE ESPERA | |
| Enfermedades Preexistentes no graves (siempre que sean declaradas y aceptadas por la compañía) | 12 MESES |
| Enfermedades Graves | 24 MESES |
| SIDA | 36 MESES |
| COBERTURA OCUPACIONAL Y NO OCUPACIONAL | Amparado |
| CIRUGÍA PLÁSTICA (en caso de accidente) | Amparado |
| ANATOMÍA PATOLÓGICA | Amparado |
| COORDINACIÓN DE BENEFICIOS (*) | Amparado |
| RED DE PROVEEDORES | |
| Límite Mínimo Atención Sala Emergencia en la red de hospitales es de L2,500 | Amparado |
| Laboratorio y rayo x | |
| Compra máxima sin precertificación | L3,000.00 |
| Precertificación para montos mayores a: | L3,000.00 |
| Farmacia | |
| Compra máxima sin precertificación | L3,000.00 |
| Precertificación para montos mayores a: | L3,000.00 |
| Servicio de asistencia (atención primaria) | MAWDY |
| RECETAS PARA MEDICAMENTOS DE USO CONTINUO Y/O PERMANENTE | |
| La receta tendrá una vigencia de 6 meses siempre y cuando sea en la red y cumpla con el proceso de precertificación. | Amparado |
| Tiempo de respuesta en pre certificaciones medicas | 3 días hábiles |
| Tiempo de respuesta en reclamos de Gastos Médicos | 8 días hábiles |
| Presentación Extemporánea de Reclamos | 180 días |
| Presentación de Reclamos por Terminación del Seguro (baja del asegurado o cancelación de póliza) | 30 días |